Mortalidad por necrosectomía pancreática abierta / Morality due to Open Pancreatic Necrosectomy

Introducción: La necrosectomía pancreática abierta es una técnica quirúrgica empleada en la infección de la necrosis. Objetivo: Identificar los factores relacionados con el pronóstico en pacientes operados con el diagnóstico de pancreatitis aguda necrotizante. Método: Se realizó una cohorte prospectiva en enfermos operados con el diagnóstico de pancreatitis aguda necrotizante, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, Granma, en el período 2018 - 2020. Se incluyeron 61 pacientes con este diagnóstico. Se estudiaron variables demográficas, clínicas, humorales y quirúrgicas. Se utilizó una estrategia bivariado y multivariado. Resultados: En el análisis bivariado se destacó la influencia de la edad (RR 3,34 IC 95 por ciento 0,17-0,68) y el índice de severidad tomográfica (RR 1,85 IC 95 por ciento 0,66-2,37), la disfunción múltiple de órganos (RR 5,06 IC 95 por ciento 1,08-2,15), la cirugía precoz (2,78 IC 95 por ciento 1,00-3,34) y la infección de la necrosis (RR 6,60 IC 95 por ciento 1,01-5,23). En el modelo de regresión logística multivariado quedaron incluidos como variables independientes asociadas al pronóstico la disfunción múltiple de órganos (RR 6,58 IC 95 por ciento 2,40-18,08) y la infección de la necrosis (RR, 14,20 IC 95 por ciento 5,93 -34,01) Conclusiones: El análisis de la mortalidad evidenció que los factores que demostraron asociación significativa fueron la disfunción múltiple de órganos y la infección de la necrosis(AU)

Introduction: Open pancreatic necrosectomy is a surgical technique used in necrosis infection. Objective: To identify the factors related to prognosis in patients operated on under the diagnosis of acute necrotizing pancreatitis. Methods: A prospective cohort study was carried out in patients operated on under the diagnosis of acute necrotizing pancreatitis, in the intensive care unit of Carlos Manuel de Céspedes General University Hospital of Bayamo, Granma, Cuba, in the period 2018-2020. Sixty-one patients with this diagnosis were included. Demographic, clinical, humoral and surgical variables were studied. A bivariate and multivariate strategy was used. Results: In the bivariate analysis, the influence of age (relative risk [RR]=3.34; 95 percent confidence interval [CI]: 0.17-0.68) and tomographic severity index (RR=1.85; 95 percent CI: 0.66-2.37), as well as multiple organ dysfunction (RR=5.06; 95 percent CI: 1.08-2.15), early surgery (RR=2.78; 95 percent CI: 1.00-3.34) and necrosis infection (RR=6.60; 95 percent CI: 1.01-5.23) were highlighted. In the multivariate logistic regression model, multiple organ dysfunction (RR=6.58; 95 percent CI: 2.40-18.08) and infection of necrosis (RR=14.20; 95 percent CI: 5.93-34.01) were included as independent variables associated with prognosis. Conclusions: Mortality analysis evidenced that the factors that showed significant association were multiple organ dysfunction and necrosis infection(AU)

Esplenectomía laparoscópica en esplenomegalia masiva. A propósito de un caso / Laparoscopics plenectomy in massives plenomegaly. About a case / Esplenectomia laparoscópica na esplenomegalia maciça. Sobre um caso

RESUMEN Introducción: el bazo constituye el órgano reticuloendotelial mayor del cuerpo. Este puede ser afectado por una serie de desórdenes primarios y secundarios indicativos de esplenectomía. Las primeras esplenectomías por técnicas de mínimo acceso fueron reportadas entre los años 1991 y 1992, encontrando entre sus ventajas una más pronta recuperación, mejores resultados estéticos, y menor sangrado intraoperatorio. Presentación del caso: paciente de 43 años de edad que es intervenida por esplenomegalia masiva secundaria a púrpura trombocitopénica inmunológica, realizándosele esplenectomía laparoscópica satisfactoria. Discusión: las esplenomegalias masivas son aquellas cuando el bazo supera los 20 cm de longitud entre sus polos superior e inferior, siendo este criterio contraindicación relativa para esplenectomía laparoscópica. Conclusiones: la extirpación exitosa del bazo por cirugía laparoscópica en aquellos pacientes con esplenomegalia masiva puede ser factible siempre que se cumplan una serie de condiciones elementales.

ABSTRACT Introduction: the spleen is the largest reticuloendothelial organ in the body. This can be affected by a series of primary and secondary disorders indicative of splenectomy. The first splenectomies using minimal access techniques were reported between 1991 and 1992, finding among their advantages a faster recovery, better aesthetic results, and less intraoperative bleeding. Case presentation: 43-year-old patient who underwent surgery for massive splenomegaly secondary to immunological thrombocytopenic purpura, undergoing satisfactory laparoscopic splenectomy. Discussion: massive splenomegalies are those when the spleen exceeds 20 cm in length between its upper and lower poles, this criterion being a relative contraindication for laparoscopic splenectomy. Conclusions: the successful removal of the spleen by laparoscopic surgery in those patients with massive splenomegaly may be feasible provided that a series of elementary conditions are met.

RESUMO Introduction: the spleen is the largest reticuloendothelial organ in the body. This can be affected by a series of primary and secondary disorders indicative of splenectomy. The first splenectomies using minimal access techniques were reported between 1991 and 1992, finding among their advantages a faster recovery, better aesthetic results, and less intraoperative bleeding. Case presentation: 43-year-old patient who underwent surgery for massive splenomegaly secondary to immunological thrombocytopenic purpura, undergoing satisfactory laparoscopic splenectomy. Discussion: massive splenomegalies are those when the spleen exceeds 20 cm in length between its upper and lower poles, this criterion being a relative contraindication for laparoscopic splenectomy. Conclusions: the successful removal of the spleen by laparoscopic surgery in those patients with massive splenomegaly may be feasible provided that a series of elementary conditions are met.

Factores de riesgo de tiempo quirúrgico prolongado en la Histerectomía laparoscópica / Risk Factors under Lengthened Surgical Time in Laparoscopic Hysterectomy

Introducción: Las histerectomías constituyen uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados a nivel global. Las ventajas de la histerectomía laparoscópica incluyen menos sangrado intraoperatorio, menor estancia hospitalaria, recuperación más rápida y disminución de la tasa de infección del sitio quirúrgico. Sin embargo, todo esto a expensas de un tiempo quirúrgico mayor, costo superior, e incremento en las lesiones ureterales y vesicales. Objetivo: Identificar los factores de riesgo que influyen en la prolongación del tiempo quirúrgico en las pacientes sometidas a una histerectomía laparoscópica. Método: Estudio observacional analítico de casos y testigos fueron evaluadas las pacientes sometidas a una histerectomía laparoscópica videoasistida desde enero del 2012 hasta diciembre 2016 en el Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo, Granma, Cuba. Estas pacientes constituyeron la población de estudio. La muestra estuvo formada por los casos, que lo constituyeron todas las pacientes con tiempo quirúrgico prolongado (≥; 130 minutos), y los controles que fueron aquellas pacientes con tiempo quirúrgico inferior a 130 minutos. Se realizó un muestreo probabilístico con pareamiento aproximado para cada variable. Resultados: En el análisis univariado constituyeron factores de riesgo en la demora del tiempo de duración de este tipo de intervención el antecedente de cesáreas previas (p 0,001), útero con peso superior a 320 gramos (p= 0,001), movilidad al tacto vaginal (p= 0,013), dificultad en el descenso uterino al tacto vaginal (p= 0,003), y la ejecución de otra intervención durante la histerectomía (p= 0,003). En el análisis multivariado el útero con peso superior a 320 g (p 0,012), la realización de otra intervención durante el procedimiento (p= 0,021) y la cesárea previa (p= 0,043), fueron los principales factores de riesgo identificados. Conclusiones: Los factores que más influyeron en la prolongación del tiempo de duración de la histerectomía fueron el antecedente de cesárea, útero con peso estimado superior a los 320 g y la ejecución de otras intervenciones durante el mismo procedimiento(AU)

Introduction: Hysterectomies are one of the surgical procedures most performed worldwide. Among the advantages of laparoscopic hysterectomy, we can mention less intraoperative bleeding, shorter hospital stay, faster recovery, and decreased infection rate in the surgical site. However, all this is achieved at the expense of a longer surgical time, higher cost, and increase in ureteral and bladder injuries. Objective: To identify the risk factors that influence the lengthening of surgical time in patients undergoing a laparoscopic hysterectomy. Method: An analytical, observational case-control study. We evaluated the patients performed video-assisted laparoscopic hysterectomy from January 2012 to December 2016 at Carlos Manuel de Céspedes University Hospital in Bayamo, Granma (Cuba). These patients made up the study population. The sample consisted of the cases, made up by all patients with lengthened surgical time (130 minutes or more), and the controls, those patients with surgical time less than 130 minutes. A probabilistic sampling was carried out with approximate matching for each variable. Results: In the univariate analysis, the risk factors were the delay for this type of intervention, the antecedents of previous caesarean sections (p=0.001), uterus weighing more than 320 grams (p=0.001), mobility to vaginal touch (p=0.013), difficulty in uterine descent to vaginal touch (p=0.003), and the execution of another intervention during hysterectomy (p=0.003). In the multivariate analysis, we identified the uterus weighing more than 320 g (p=0.012), performing another procedure during the procedure (p=0.021), and previous caesarean section (p=0.043) as the main risk factors. Conclusions: The factors that influenced the lengthening of the hysterectomy most were antecedents of cesarean section, uterus with an estimated weight greater than 320 g, and the execution of other interventions during the same procedure(AU)

Evaluación de criterios para laparotomía en lesiones abdominales por arma blanca / Laparotomy criteria assessment in abdominal stab wounds

Introducción: las lesiones traumáticas penetrantes del abdomen involucran usualmente la violación de la cavidad abdominal por una herida realizada con arma blanca u otro tipo de objeto cortopunzante. Esto constituye un problema de salud y uno de los motivos de urgencia, más comunes en la consulta de cirugía. En Cuba, los accidentes donde se incluyen este tipo de lesiones constituyeron la quinta causa de defunciones, en ambos sexos, en el año 2014. Objetivo: evaluar los criterios indicativos de laparotomía en pacientes con heridas abdominales por arma blanca. Método: se realizó un estudio de evaluación de medios diagnósticos en pacientes sometidos a una laparotomía exploratoria por herida abdominal con arma blanca. La población estuvo constituida por todos los pacientes con este tipo de lesión y la muestra por los intervenidos quirúrgicamente. Se evaluaron diversos elementos clínicos y complementarios indicativos de laparotomía ante la posibilidad de lesión orgánica significativa. Resultados: la edad promedio fue de 32 años; predominó el sexo masculino (91,3 por ciento). De los pacientes, 41,3 por ciento se presentaron signos de intoxicación exógena, y 51,25 por ciento de las laparotomías fueron terapéuticas. Mostraron mejores resultados de sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos la presencia de choque hipovolémico (84,2 por ciento), signos clínicos de hemorragia continua (82,4 por ciento) y perforación obvia del tracto gastrointestinal (90,9 por ciento). Entre los complementarios la laparoscopia mostró valores de sensibilidad (89,5 por ciento) y especificidad (81,8 por ciento) superior al resto. Conclusiones: el choque hipovolémico, los signos de hemorragia continua, signos de perforación obvia del tracto gastrointestinal, y la laparoscopia revelaron los mejores resultados como criterios indicativos de laparotomía en heridas abdominales por arma blanca(AU)

Introduction: penetrating traumatic lesions of the abdomen usually leads to damage in the abdominal cavity from a wound caused with a white weapon or other sharp-piercing object. This circumstance constitutes a health problem and one of the most common reasons for emergency consultation in surgery. This type of lesions was the fifth leading cause of death for both sexes in Cuba in 2014. Objective: to evaluate the criteria indicative of laparotomy in patients with abdominal wounds caused with a white weapon. Method: a diagnostic modalities assessment study was carried out in patients who underwent exploratory laparotomy for abdominal wound caused by a white weapon. The target group was made up by the patients with this type of lesions. The sample consisted of surgery patients (n= 80). Several clinical and complementary elements indicative of laparotomy were assessed before the possibility of significant organic lesions. Results: the average age was 32 years, with a predominance of males (91.3 percent). 41.3 percent of the patients showed exogenous intoxication signs, only 51.25 percent of laparotomies were therapeutic ones. The presence of hypovolemic shock (84.2 percent), clinical signs of ongoing bleeding (82.4 percent) and obvious gastrointestinal tract perforation (90.9 percent) showed better sensitivity, specificity and positive predictive values. Among the complementary tests, laparoscopy showed values of sensitivity (89.5 percent) and specificity (81.8 percent) higher than the others. Conclusions: hypovolemic shock, signs of ongoing bleeding and signs of obvious gastrointestinal tract perforation, and laparoscopy showed the best results as criteria indicative of laparotomy in abdominal stab wounds(AU)

Resultados de aplicación de la técnica herniorrafia laparoscópica transabdominal preperitoneal en Granma / Results of the use of preperitoneal transabdominal laparoscopic herniorrhaphy in Gramma province

Introducción: en Cuba, la reparación de las hernias de la región inguinocrural constituye una de las intervenciones más comunes realizadas por cirujanos generales. La cirugía videolaparoscópica establece una alternativa efectiva a la cirugía convencional, está indicada,sobre todo, en casos de hernias bilaterales, recidiva, y primarias. Objetivo: realizar una evaluación inicial de los primeros pacientes intervenidos con el método de herniorrafialaparoscópica transabdominal preperitonealen nuestra institución. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de serie de casos donde fueron evaluados los pacientes sometidos a laherniorrafia laparoscópica transabdominalpreperitoneal. Constituyen los primeros casos intervenidos con esta modalidad en el Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo. Se emplearon como variables de estudio: edad, sexo, índice de masa corporal, clasificación anatómica de las hernias, estadía posoperatoria, tiempo quirúrgico, y complicaciones presentes. Resultados: la edad promedio fue de 56,8 años, el sexo masculino presentó esta hernia con más frecuencia, con 22 pacientes (84,6 por ciento). El índice de masa corporal fue de 24,9 como media. Las hernias más comunes fueron las inguinales indirectas (clasificación NyhusIIIb) con un 61,5 por ciento. El tiempo quirúrgico promedio fue de 109,4 minutos, con una estadía posoperatoria en estos pacientes de aproximadamente 16 horas. Las complicaciones más frecuentes fueron el hematoma del cordón y las parestesias. Conclusiones: la reparación laparoscópica en pacientes con hernias de la región inguinocrural constituye un método efectivo; está asociada a una recuperación más rápida de los pacientes, baja frecuencia de complicaciones, y resultados estéticos superiores a la cirugía convencional(AU)

Introduction: repairing hernias of the inguinocrural region is one of the most common procedures performed by general surgeons in Cuba. The laparoscopic surgery represents an effective alternative to conventional surgery, being especially indicated in bilateral, primary and relapsed hernias. Objective: to make an initial assessment of the first patients operated on by the preperitoneal transabdominal laparoscopic surgery method in our hospital. Method: a prospective study of case series was conducted, where patients who underwent preperitoneal transabdominal laparoscopic hernia repair were assessed. These were the first patients operated on with this type of hernia repair in Carlos Manuel de Cespedes university hospital of Bayamo, Gramma province. The study variables were age, sex, and body mass index, anatomic classification of hernias, postoperative length of stay, surgical time, and current complications. Results: the average age was 56.8 years, and men had more frequent occurrence (22 patients - 84.6 percent).The body mass index was 24.9 on average. The most common inguinal hernias were indirect (classification NyhusIIIb) with 61.5 percent.The average surgical time was 109.4 minutes, with a rough postoperative stay of 16 hours. The most frequent complications were cord hematoma and paresthesias. Conclusions: laparoscopic repair in patients with hernias of the inguinocrural region is an effective method associated with earlier recovery of patients, lower frequency of complications and higher aesthetic results than the conventional surgery(AU)

Necrosectomía laparoscópica en pancreatitis aguda / Laparoscopic necrosectomy in acute pancreatitis

Introducción: la pancreatitis aguda, a pesar de los avances recientes, es aún un problema para la cirugía actual. Su forma necrotizante constituye la forma más temida con una mortalidad estimada del 50 por ciento de los casos operados, y hasta el 100 por ciento de los no operados. Un número significativo de afectados de pancreatitis necrotizante requerirá cirugía, siendo la necrosectomía por laparotomía la forma fundamental del manejo, sin embargo, nuevas modalidades de cirugía mínimamente invasivas han sido incorporadas al tratamiento. El abordaje laparoscópico constituye una de estas modalidades con las consiguientes ventajas que supone el método en la ulterior evolución del paciente y su rápida recuperación, siendo también una de las rutas menos empleadas y evaluadas fundamentalmente por los requerimientos técnicos, personal entrenado y condiciones del paciente que se necesitan. Caso clínico: se trató de un paciente con diagnóstico clínico y tomográfico de pancreatitis aguda necrotizante, intervenido quirúrgicamente a las tres semanas de su ingreso por la presencia de un absceso pancreático y ulteriormente por necrosis extensa infectada. Se logra una evolución satisfactoria siendo egresado sin complicaciones. Conclusiones: el abordaje laparoscópico de estos pacientes es posible siempre que existan las condiciones técnicas disponibles, el personal entrenado, y las condiciones del paciente lo permitan. Esto significaría muchas ventajas para los mismos, con resultados superiores a la vía convencional incluyendo la posibilidad de una marcada reducción de la alta tasa de morbilidad y mortalidad aún presentes en la cirugía de la pancreatitis aguda complicada(AU)

Introduction: despite recent advances, acute prancreatitis is still a problem in current surgery. Its necrotizing form is the most feared form with estimated mortality rate of 50 percent of surgical cases and up to 100 percent of non-operated cases. A significant number of patients with necrotizing pancreatitis will require surgery, being laparoscopic necrosectomy the fundamental management procedure. However, new minimally invasive surgical modalities have been introduced in this treatment. The laparoscopic approach is one of these modalities with further advantages in the future progression of the patient and his rapid recovery; this is one of the least used and evaluated routes, mainly due to technical requirements, trained staff and conditions of the patient to perform the procedure. Clinical case: a patient with clinical and tomographic diagnosis of acute necrotizing pancreatitis was surgically treated after three weeks of admission, since this patient presented pancreatic abscess first and infected extensive necrosis later. The recovery was satisfactory without complications. Conclusions: the laparoscopic approach of these patients is possible, provided that there are available technical conditions, trained staff and the required conditions of the patient. This will bring about many advantages, with higher results than in the conventional route, including the possibility of marked reduction of the high mortality rate still present in complicated acute pancreatitis surgery(AU)